Основные аспекты безопасности при магнитно-резонансной томографии
Постоянное магнитное поле в МРТ — это высокоинтенсивное поле, создаваемое сверхпроводящим магнитом, обычно в диапазоне от 1,5 до 3 Тл, хотя в научных и некоторых клинических целях применяются установки с полями до 7 Тл и выше. Долговременное воздействие статического магнитного поля на организм человека не вызывает термических эффектов, так как поле не переменное, однако могут наблюдаться другие явления:
Во время МРТ процедуры пациент подвергается воздействию переменного электромагнитного поля в радиочастотном диапазоне (обычно около 64 МГц для 1,5 Тл). Основной риск — индукционный нагрев тканей за счёт поглощения энергии. Ключевые параметры:
SAR (Specific Absorption Rate) — удельная скорость поглощения энергии, измеряемая в Вт/кг. Допустимые значения строго регламентированы (например, не более 2 Вт/кг в режиме обычной эксплуатации).
Факторы, влияющие на SAR:
Нагрев особенно выражен в участках с ограниченной вентиляцией (например, в подмышечных впадинах), а также у пациентов с металлическими имплантами, катетерами, татуировками с металлическими пигментами и накожными пластырями.
Градиентные катушки создают быстро изменяющиеся магнитные поля, необходимые для пространственного кодирования сигнала. Эти поля могут вызывать:
Индуцированные токи в тканях, особенно в нервных и мышечных структурах, что может приводить к:
Акустические шумы: градиенты также являются источником значительного механического шума (до 120 дБ и более), особенно в последовательностях EPI. Это требует обязательного использования средств защиты слуха (беруши, наушники).
Наибольшую опасность при МРТ представляют ферромагнитные и электронные устройства. Их взаимодействие с МР-средой подразделяется на несколько аспектов:
Ферромагнитные предметы могут быть втянуты в зону томографа со значительным ускорением, что представляет прямую угрозу пациенту и персоналу. Особое внимание уделяется:
Некоторые активные медицинские устройства, такие как кардиостимуляторы, нейростимуляторы, инсулиновые помпы, могут:
Современные импланты могут иметь маркировку MR-Conditional — допускается их использование в МРТ при соблюдении определённых условий (напряжённость поля, конфигурация пациента, SAR и т.д.).
Металлы могут создавать значительные искажения изображения (артефакты), особенно при использовании градиентно-эховых последовательностей. Это ухудшает диагностическую ценность исследования.
Томограф создаёт сильное магнитное поле не только внутри, но и снаружи (зона fringe field). Любой плохо зафиксированный или забытый металлический предмет (кислородный баллон, носилки, инструменты) может стать опасным «снарядом», ускоренным полем в сторону магнита.
Пространство МРТ строго разделяется на зоны:
Все входы в зоны III–IV должны быть оборудованы системами контроля доступа, магнитными рамками и средствами быстрой остановки сканирования (панель «quench» или экстренной размагнитизации).
Сверхпроводящие магниты охлаждаются жидким гелием (~4 К). В случае аварийной ситуации может произойти quench — внезапный переход магнита в нормальное сопротивление, сопровождающийся:
Помещения МРТ должны быть оборудованы вытяжной системой сброса гелия, аварийной вентиляцией и датчиками уровня кислорода.
Перед исследованием необходимо:
Беременность не является абсолютным противопоказанием, но в первом триместре исследование проводится только по жизненным показаниям. Контрастные агенты на основе гадолиния используются строго по показаниям с учётом риска нефрогенного системного фиброза у пациентов с нарушенной функцией почек.
Контрастные препараты на основе гадолиния считаются относительно безопасными, но:
Персонал, работающий в условиях МРТ, должен:
Особое внимание уделяется внештатным ситуациям: застревание пациента, появление дыма, потеря сознания, клаустрофобия, аллергические реакции на контраст и пр.
МРТ-отделение должно иметь:
Все протоколы проходят регулярную проверку, а их соблюдение контролируется внутренними аудитами.