Радиационная защита пациентов и персонала

Принципы и средства радиационной защиты пациентов и персонала

В медицинской физике радиационная защита — ключевое направление, обеспечивающее безопасность пациента и медицинского персонала при использовании ионизирующего излучения. Цель защиты — минимизировать вероятность детерминистических эффектов и ограничить вероятность стохастических эффектов до приемлемого уровня, согласно принципам МАГАТЭ и рекомендациям МКРЗ.

Основу радиационной защиты составляют три фундаментальных принципа:

Обоснование (Justification) — ни одна процедура с ионизирующим излучением не должна проводиться, если ожидаемая польза не превышает потенциальный вред;
Оптимизация (ALARA) — экспозиция должна быть настолько низкой, насколько это разумно достижимо;
Ограничение доз (Dose Limitation) — индивидуальные дозы персонала не должны превышать установленные нормативные пределы.

Категории лиц, подлежащих защите

1. Пациенты. Поскольку для них доза радиации является частью лечебного или диагностического процесса, к ним не применяются установленные дозовые пределы. Вместо этого акцент делается на обосновании назначения и оптимизации дозы.

2. Персонал. Медицинские работники, экспонируемые в рамках своей профессиональной деятельности, подлежат обязательной защите и мониторингу дозовых нагрузок.

3. Население. Люди, находящиеся вне зоны контролируемого доступа, включая посетителей пациентов и случайных свидетелей медицинских процедур, должны быть защищены от возможных выбросов или рассеянного излучения.

Радиационная защита пациента

Обоснование применения ионизирующего излучения

Каждая диагностическая или терапевтическая процедура должна быть строго обоснована с учетом клинической задачи, возраста пациента, альтернативных методов диагностики или лечения и предыдущих лучевых воздействий. Особенно это критично для уязвимых категорий — детей и беременных.

Оптимизация дозы

Оптимизация реализуется посредством:

выбора наименьшей возможной дозы, обеспечивающей необходимое качество изображения или лечебный эффект;
индивидуализации параметров экспозиции (вес, рост, анатомические особенности пациента);
использования современных технологий (АЕК — автоматическое регулирование экспозиции, программное подавление шума и др.);
применения защитных средств (свинцовые фартуки, воротники, экраны и т. д.);
регулярного контроля и калибровки оборудования;
строгого соблюдения протоколов и стандартов процедур.

Специальные меры

Педиатрическая радиология: обязательная коррекция параметров сканирования, особенно в КТ и рентгенографии.
Акушерская практика: исключение ионизирующего излучения при возможности; в случае необходимости — тщательное планирование и оценка возможного риска для плода.

Радиационная защита медицинского персонала

Категорирование работников

Категория А: работники, потенциально получающие дозу >6 мЗв/год (радиологи, рентгенлаборанты, операторы линейных ускорителей).
Категория Б: остальные сотрудники, чья доза не превышает 6 мЗв/год.

Для категории А предусмотрено обязательное индивидуальное дозиметрическое наблюдение.

Средства индивидуальной защиты

Свинцовые фартуки и очки — особенно актуальны при флюороскопии, ангиографии, ортопедических операциях;
Рукава, перчатки, защитные экраны — при манипуляциях с радиоактивными веществами;
Дистанционные инструменты — в радионуклидной диагностике и при работе с открытыми источниками.

Технические и организационные меры

Время — минимизация времени пребывания в зоне действия излучения;
Расстояние — увеличение дистанции до источника излучения (закон обратных квадратов);
Экранирование — применение стационарных и передвижных защитных конструкций (стены, окна, перегородки, укрытия).

Контроль дозовых нагрузок

Индивидуальный дозиметрический контроль

Осуществляется с помощью:

Термолюминесцентных дозиметров (ТЛД);
Фотолюминесцентных дозиметров;
Электронных персональных дозиметров (для оперативного контроля в реальном времени).

Дозиметры носятся на уровне груди под и/или над защитным фартуком, в зависимости от специфики работы.

Коллективный дозиметрический контроль

Проводится для оценки общей дозовой нагрузки в подразделении и выявления нарушений в организации радиационной защиты. Включает установку контрольных дозиметров в характерных точках помещения, мониторинг фона и утечек.

Биологический контроль

Может включать анализ крови на хромосомные аберрации или биохимические маркеры облучения в случае инцидентов или превышений доз.

Архитектурная и инженерная защита

Проектирование помещений с источниками ионизирующего излучения осуществляется с учетом:

толщины защитных стен (бетон, баритобетон, свинец);
системы контроля доступа и световой/звуковой сигнализации;
зонирования пространства: контролируемая, наблюдаемая и свободная зоны;
системы вентиляции и удаления радиоактивных аэрозолей (в радионуклидной лаборатории);
расположения пультов управления за пределами облучаемой зоны.

Специфика защиты при различных видах исследований и процедур

Рентгенодиагностика

Наибольшая доза персоналу — при флюороскопических исследованиях. Требуется максимальное использование защитных экранов, свинцовых фартуков, а также размещение оборудования, обеспечивающего минимальное рассеяние.

Компьютерная томография

Высокие дозовые нагрузки пациенту требуют строгой оптимизации параметров (мА, кВ, шаг сканирования). Использование автоматических систем дозового контроля обязательно.

Радионуклидная диагностика и терапия

Работа с открытыми источниками требует строгого соблюдения санитарных правил: экранирования, герметичных капсул, автоматизированных дозаторов, радиационного контроля поверхностей и отходов.

Лучевая терапия

При проведении дистанционной терапии применяются мощные источники (линейные ускорители, Co-60). Требуются бетонные стены, автоматические двери, система мониторинга и блокировки. В брахитерапии необходим контроль герметичности источников и защита при ручной загрузке/извлечении.

Аварийные ситуации и их предотвращение

Аварии могут быть связаны с:

неправильной настройкой оборудования;
техническими неисправностями;
ошибками персонала;
утечкой или потерей источников.

Предупреждение включает:

обучение и регулярную аттестацию персонала;
наличие планов локализации аварий;
контроль доступа и журнал перемещений источников;
периодическую проверку систем сигнализации и блокировки;
ведение документации о всех инцидентах и мерах реагирования.

Нормативная база и международные рекомендации

Защита в медицинской сфере регламентируется:

Нормами радиационной безопасности (НРБ);
Санитарными правилами устройства и эксплуатации (СП);
Руководствами МАГАТЭ;
Рекомендациями ICRP (МКРЗ).

Национальные регуляторы (в РК — КНТЭ РК, в РФ — Роспотребнадзор и Ростехнадзор) осуществляют контроль за соблюдением этих норм, выдают лицензии и проводят проверки.

Образование и культура радиационной безопасности

Ключевым фактором в обеспечении защиты является уровень подготовки персонала. Обязательны:

регулярное обучение;
тестирование знаний;
развитие культуры безопасности, при которой каждый сотрудник осознает свою роль в обеспечении защиты пациента, коллег и окружающей среды.

Формирование правильного отношения к радиации как к источнику потенциальной опасности при одновременном признании его пользы — неотъемлемая часть современной медицинской практики.